抗生素对成人牙根炎症或感染引起的牙痛的影响

这篇Cochrane综述是为了评估抗生素对两种通常引起牙痛的成年人所经历的疼痛和肿胀的影响。这项审查旨在评估在提供或不提供牙科治疗的情况下,服用抗生素的效果。

背景

牙痛是一种常见的问题,当牙齿内的神经由于龋坏或损伤而死亡时,就会出现牙痛。如果不进行治疗,细菌会感染死牙,导致牙脓肿,从而导致肿胀和传播感染,有时会危及生命。

对于这些形式的牙痛,推荐的治疗方法是去除坏死的神经和相关的细菌。这通常是通过拔牙或根管治疗(一种去除神经和牙髓,清洗和封闭牙齿内部的过程)来完成的。只有当严重感染从牙齿扩散到周围组织时,才建议使用抗生素。然而,一些牙医仍然例行地给没有传播感染迹象的急性牙病患者开口服抗生素,或者没有通过牙科治疗去除感染物质。

抗生素的使用有助于产生耐抗生素细菌。因此,只有当抗生素可能对患者有益时,才使用抗生素,这一点很重要。在高收入国家,牙医处方的初级保健抗生素约占所有初级保健抗生素的8%至10%,因此,重要的是要确保牙医对抗生素何时可能对患者有益有良好的信息。

研究特点

本次审查所依据的证据是截至2018年2月26日的最新证据。我们搜索了科学数据库,发现了两个试验,有62名参与者参与了分析。这两项试验都是在美国的牙科学校进行的,评估了在局部麻醉下进行第一阶段根管治疗的成人报告的使用口服抗生素减轻疼痛和肿胀的效果。两项试验中使用的抗生素都是青霉素VK,所有的参与者也都服用了止痛药。

关键结果

纳入该综述的两项研究报告称,接受口服抗生素的参与者与接受第一阶段根管治疗和止痛药的安慰剂(一种虚拟治疗)相比,在疼痛或肿胀方面没有明显差异。然而,这些研究规模较小,提供的证据质量较差,因此我们不能确定这些结果是否正确。这两项研究都没有检测抗生素本身的效果,也没有进行牙科手术治疗。

一项试验报告了参与者的副作用:一名接受安慰剂药物治疗的人出现腹泻,一名接受抗生素治疗的人在治疗后感到疲劳和精力下降。

质量的证据

我们认为证据的质量很低。目前没有足够的证据能够确定抗生素在这些情况下的影响。

作者的结论:

对于有症状的根尖牙周炎或急性根尖脓肿的成人,没有足够的低质量证据来确定全身抗生素的效果。

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背景:

牙痛会对生活质量产生不利影响。有症状的根尖牙周炎和急性根尖脓肿是牙痛的常见原因,起因于牙髓发炎或坏死,或无髓根管系统感染。临床指南建议,对于这些情况的牙齿,一线治疗应该是通过局部的手术措施去除炎症或感染的来源,而且目前只建议在有扩散感染证据的情况下使用全身抗生素(蜂窝组织炎、淋巴结转移、或全身受累(发热、不适)。尽管如此,有证据表明牙医经常在没有这些症状的情况下开抗生素。有人担心,这可能有助于发展耐抗生素菌落在个人和社区。这篇评论是对2014年发表的原始版本的更新。

目的:

评估全身抗生素治疗成人症状性根尖牙周炎和急性根尖脓肿的效果,包括有无手术干预(如拔除、切开引流肿胀或根管治疗),以及有无止痛剂。

搜索策略:

Cochrane Oral Health的信息专家搜索了以下数据库:Cochrane Oral Health的试验注册(截至2018年2月26日),Cochrane Central Register of Controlled Trials (Central;Cochrane图书馆(检索于2018年2月26日)、MEDLINE Ovid(1946年至2018年2月26日)、Embase Ovid(1980年至2018年2月26日)和CINAHL EBSCO(1937年至2018年2月26日)。搜索美国国立卫生研究院正在进行的试验注册(ClinicalTrials.gov)和世界卫生组织国际临床试验注册平台(World Health Organization International ClinicalTrials Registry Platform)进行中的试验。使用OpenGrey(截至2018年2月26日)和ZETOC会议论文集(1993年至2018年2月26日)进行灰色文献检索。检索电子数据库时,对语言或出版日期没有限制。

选择标准:

对临床诊断为症状性根尖牙周炎或急性根尖脓肿的成人进行系统性抗生素的随机对照试验,伴或不伴手术干预(在这种情况下被认为是拔牙、切开引流或根管治疗),伴或不伴止痛剂。

数据收集与分析:

两位作者根据纳入标准筛选搜索结果,提取数据并独立评估偏倚风险。我们计算了连续数据的平均差异(MD)(报告不同量表时的标准化平均差异(SMD))和95%置信区间(CI)。由于少于4项研究,本荟萃分析采用固定效应模型。我们联系了研究作者以获取遗漏的信息。

主要结果:

我们在这篇综述中纳入了两个试验,有62名参与者参与了分析。两项试验均在美国大学牙科学院进行,比较了口服青霉素V钾(青霉素VK)与匹配的安慰剂(与手术干预(全部或部分髓核切除)和止痛剂一起提供给患有急性根尖脓肿或有症状的坏死牙齿的成年人)的效果。参与这些试验的患者没有传播感染或全身受累(发烧、不适)的迹象。我们评估其中一项研究存在较高的偏倚风险,另一项研究存在不清楚的偏倚风险。

两项研究报告的主要结果变量是参与者报告的疼痛和肿胀(一项试验也报告了参与者报告的敲击痛)。一项研究报告了参与者服用止痛药的类型和数量。一项研究记录了术后根管突发的发生率(患者复发后出现症状,需要进一步治疗)。据一项研究报告,不良反应是腹泻(一名参与者,安慰剂组)、术后疲劳和能量降低(一名参与者,抗生素组)。两项研究都没有报告生活质量的测量结果。

目的1:对症状性根尖牙周炎或急性根尖脓肿进行手术干预和止痛时,系统性抗生素对比安慰剂
两项研究提供了数据,比较了全身抗生素(青霉素VK)和匹配的安慰剂对成人急性根尖脓肿或有症状的坏死牙齿时,与手术干预一起提供。一项研究的参与者都进行了患牙的全牙髓切除术,而另一项研究的参与者进行了部分或全牙髓切除术。两项试验的参与者都接受了口服止痛剂。在研究中评估的任何时间点,参与者报告的疼痛或肿胀测量没有统计学上的显著差异。24小时时疼痛的MD(短顺序数值量表0 - 3)为-0.03 (95% CI -0.53 - 0.47);48小时0.32 (95% CI -0.22 ~ 0.86);和0.08 (95% CI -0.38 ~ 0.54)。24小时肿胀SMD为0.27 (95% CI -0.23 ~ 0.78);0.04 (95% CI -0.47至0.55);和0.02 (95% CI -0.49至0.52)在72小时。 The body of evidence was assessed as at very low quality.

目的2:对有症状的根尖牙周炎或急性根尖脓肿患者进行无外科干预的全身抗生素治疗
我们发现,对于成人症状性根尖周炎或急性根尖脓肿,没有研究比较全身性抗生素和不经手术干预给予匹配安慰剂的效果。