是立即分娩更安全呢,还是如果母亲在怀孕34周后有高血压,且血压持续不高,再等一等?

问题是什么?

在怀孕期间或者在尿类预痫前血压(尿液中蛋白质或其他器官系统中的蛋白质高血压,或两者),患有高血压(高血压)的女性可以产生严重的并发症。母亲的潜在并发症正在恶化前异常先发产病症,癫痫发作和异国葡萄球菌的发展,Hellp综合征(溶血酶和低血小板计数),胎盘脱落,肝功能衰竭,肾功能衰竭,并且由于流体而呼吸困难肺。

分娩通常可以防止母亲的高血压恶化,但早产的婴儿可能会有其他健康问题,比如呼吸困难,因为肺部还不成熟。引产可导致过度刺激宫缩和胎儿窘迫。另一种选择是等待分娩,同时密切监视母亲和她的婴儿。

为什么这是重要的?

由于计划提前分娩与怀孕末期有高血压的母亲等待分娩相比既有好处也有风险,我们想知道哪种选择是最安全的。我们寻找的临床试验比较了计划早期分娩,通过引产或剖宫产,和延迟分娩婴儿的政策。

我们发现了什么证据?

我们于2016年1月12日搜索证据,发现了5项随机研究,涉及1819名女性。其中两项研究规模大、质量高,研究对象为34至37周妊娠高血压、轻度子痫前期或现有高血压恶化的妇女(704名妇女),或36至41周妊娠高血压或轻度子痫前期妇女(756名妇女)。接受计划提前分娩的妇女中,出现严重不良后果的人数较少(1459名妇女,高质量的证据).没有足够的信息来得出任何关于出生时健康不良婴儿数量的影响的结论,两项研究之间存在高度的可变性(1459名婴儿,优质证据).计划早期交货与延迟交付持续剖腹产(四项研究,1728名妇女)之间没有明确的差异moderate-quality证据)或者母亲住院的持续时间留在婴儿出生后(两项研究,925名女性,moderate-quality证据)(或为宝宝(一项研究,756名婴儿,moderate-quality证据)))。早期交付的婴儿呼吸问题(呼吸窘迫综合征,三项研究,1511名婴儿),或被录取为新生儿单位(四项研究,1585名婴儿)。减少早期发育的Hellp综合征(三项研究,1628名女性)或严重肾脏问题(一项研究,100名女性)。

两项研究比较了34至36周患有植物的女性,在34至37周,在37周内被监测的比较组,如果劳动力未自发地开始劳动,那么在开始时开始归纳。三项研究比较术语或更接近术语或更接近术语的研究,37周,36周,36至41周,如果劳动力未自发地开始,才能监测妇女。其他包含和排除标准也有所不同。

没有研究试图让这些女性或她们的临床医生对她们属于哪一组视而不见。妇女和工作人员知道干预措施,这可能影响到护理和决策的各个方面。大多数证据都是中等质量的,所以我们可以对这些发现有一定的把握。

这是什么意思?

总的来说,如果一个女人的婴儿在34周后立即交付,那么母亲的并发症的风险越低,婴儿的整体并发症率没有明显的差异,但信息有限。

这些发现适用于妊娠期间的高血压障碍的一般产科实践。需要进一步的研究来单独查看不同类型的高血压障碍。

作者的结论:

对于怀孕34周后患有高血压疾病的妇女,计划早生与较低的产妇发病率和死亡率相关。在婴儿死亡率和严重发病率的综合结局方面没有明显差异;然而,这是基于有限的数据(来自两个试验)评估所有高血压疾病作为一个组。

还需要进一步研究不同类型的高血压疾病以及针对这些情况的最佳分娩时机。这些研究还应包括婴儿和产妇的发病率和死亡率、剖宫产、产妇分娩后住院时间和婴儿分娩后住院时间。

目前可用数据的个体患者荟萃分析将提供有关怀孕遇到的不同类型的高血压疾病结果的进一步信息。

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背景:

妊娠期高血压疾病是孕产妇和围产期发病率和死亡率的重要原因。这些疾病包括控制良好的慢性高血压、妊娠期高血压(妊娠诱发高血压)和轻度先兆子痫。这些疾病的最终治疗方法是计划早期分娩,如果没有出现严重的不可控高血压,则可选择期待妊娠,并密切监测孕产妇和胎儿。两者都有好处和风险,所以建立最安全的选择是很重要的。

目标:

本研究旨在评估高血压疾病孕妇在妊娠期或近期(从34周开始)计划早期分娩政策与预期管理政策的益处和风险。

搜索策略:

我们搜索了Cochrane妊娠和分娩试验登记册(2016年1月12日)和检索研究的参考列表。

选择标准:

对妊娠34周内患有高血压疾病的妇女进行计划早育政策(引产或剖宫产)与延迟分娩政策(“期待管理”)的随机试验。集群随机试验本应符合纳入本综述的条件,但我们没有发现。

使用准随机设计的研究不符合本综述中的包含。同样,使用交叉设计的研究不符合包含的资格,因为它们不是调查怀孕高血压障碍的合适的研究设计。

数据收集和分析:

两位综述作者独立评估了偏倚的资格和风险。两位综述作者独立地提取了数据。对数据进行了准确性检查。

主要结果:

我们在这篇综述中纳入了5项研究(涉及1819名女性)。

有较低的风险产妇死亡率和严重发病率的综合对于随机接收计划早期交付的妇女(风险比(RR)0.69,95%置信区间(CI)0.57至0.83,两项研究,1459名妇女(证据分级高)).基于我们的胎群分析,妊娠期或条件之间的亚组分析没有明显的差异。计划早期交货与较低风险有关hellp综合症(RR 0.40, 95% CI 0.17 - 0.93, 1628名女性;三个研究),严重肾功能损害(RR 0.36, 95% CI 0.14至0.92,100名女性,一项研究)。

没有足够的信息来吸引对效果的任何结论复合婴儿死亡率和严重的发病率.在这项分析中,我们观察到两项研究之间的高度异质性(两项研究,1459名婴儿,I2= 87%,Tau2= 0.98),所以我们在Meta-Analysis中没有池数据。基于我们的胎群分析,妊娠期或条件之间的亚组分析没有明显的差异。计划早期交货与较高水平有关呼吸窘迫综合征(RR 2.24, 95% CI 1.20至4.18,3项研究,1511名婴儿),和NICU住院(RR 1.65,95%CI 1.13至2.40,四项研究,1585名婴儿)。

两组之间没有明显的差异剖腹产(RR 0.91, 95% CI 0.78 - 1.07, 1728名女性,4项研究,证据评分温和),或在住院时间对于母亲递送婴儿后(平均差异(MD)-0.16天,95%CI -0.46至0.15,两项研究,925名女性,证据评分温和)或婴儿(MD -0.20天,95% CI -0.57 - 0.17,一项研究,756个婴儿,证据评分温和)

两个规模相当大、设计良好、总体偏倚风险较低的试验提供了大部分证据。其他研究的偏倚风险较低或不明确。没有研究试图让参与者或临床医生对分组分配视而不见,这可能会引入偏见,因为女性和工作人员可能已经意识到干预,这可能会影响护理和决策的各个方面。

证据水平分为高(综合产妇死亡率和发病率)、中等(剖腹产、产妇分娩后住院时间和婴儿分娩后住院时间)或低(综合婴儿死亡率和发病率)。在证据被降级的地方,主要是因为置信区间很宽,既跨越了没有影响的界限,也跨越了明显的利益或损害。